Aplicación da toxina botulínica en dermatoloxía e cosmetoloxía

Javascript está actualmente desactivado no teu navegador.Cando javascript está desactivado, algunhas funcións deste sitio web non funcionarán.
Rexistra os teus datos específicos e os teus medicamentos específicos de interese e relacionaremos a información que proporcionas cos artigos da nosa extensa base de datos e enviarémosche unha copia en PDF por correo electrónico de forma oportuna.
Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Dubai, Emiratos Árabes Unidos Comunicacións: Piyu Parth Naik Dermatology, Saudi German Hospitals and Clinics, Burj Al Arab, Dubai, United Arab Emirates Teléfono fronte +971 503725616 correo electrónico [correo electrónico recibido Protección] Resumo : A toxina botulínica (BoNT) é unha neurotoxina producida pola bacteria Clostridium botulinum.Ten unha eficacia e seguridade coñecidas no tratamento da hiperhidrosis idiopática focal.BoNT contén sete neurotoxinas diferentes;porén, só se usan clínicamente as toxinas A e B.BoNT utilizouse recentemente para o tratamento non indicado de varias enfermidades da pel.Prevención de cicatrices, hiperhidrosis, engurras, pequenos lunares sudorosos, caída do cabelo, psoríase, enfermidade de Darier, enfermidade da pel bullosa, herpes suor e fenómeno de Raynaud son algunhas das novas indicacións da BoNT en cosmética, especialmente en dermatoloxía. Aspectos non cosméticos.Para utilizar correctamente BoNT na práctica clínica, debemos comprender a fondo a anatomía funcional dos músculos simulados.Realizouse unha investigación bibliográfica en profundidade para actualizar todos os experimentos e ensaios clínicos orientados á dermatoloxía sobre os elementos da BoNT co fin de ofrecer unha visión xeral do uso da BoNT en dermatoloxía.Esta revisión ten como obxectivo analizar o papel da toxina botulínica en dermatoloxía e cosmetoloxía.Palabras chave: toxina botulínica, toxina botulínica, botulínica, dermatoloxía, cosmetoloxía, neurotoxina
A neurotoxina botulínica (BoNT) é producida naturalmente por Clostridium botulinum, que é unha bacteria anaerobia, grampositiva, produtora de esporas.1 Ata a data, descubríronse sete serotipos de BoNT (A a G) e só se poden utilizar os tipos A e B para uso terapéutico.BoNT A (Oculinum) foi aprobado pola Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos en 1989 para o tratamento do blefaroespasmo e o estrabismo.O valor terapéutico da BoNT A determinouse por primeira vez.Non foi ata abril de 2002 cando a FDA aprobou o uso de BoNT A para tratar as liñas glabelares.A FDA aprobou BoNT A para o tratamento da liña frontal e da liña canthal lateral en outubro de 2017 e setembro de 2013, respectivamente.Desde entón, varias formulacións de BoNT foron introducidas no mercado.2 Desde a súa comercialización, BoNT utilizouse para tratar calambres, depresión, hiperhidrosis, enxaqueca e envellecemento do pescozo, a cara e os ombreiros nos campos médicos e cosméticos.3,4
Clostridium botulinum segrega un complexo de tres proteínas que inclúe toxina de 150 kDa, proteína non tóxica, non hemaglutinina e proteína non tóxica hemaglutinina.As proteases bacterianas descompoñen a toxina nun produto activo de dobre cadea cunha cadea "lixeira" de 50 kDa e unha cadea "pesada" de 100 kDa.Despois de ser transportada ao terminal nervioso presináptico, a cadea pesada da toxina activa únese á glicoproteína 2 da vesícula sináptica, promovendo a endocitose do complexo toxina-glicoproteína e liberando a cadea lixeira da toxina no espazo sináptico.Escisión da cadea lixeira da toxina proteína de membrana asociada á vesícula/sinaptoxina (BoNT-B, D, F, G) ou proteína 25 asociada aos sinaptosomas (BoNT-A, C, E) para evitar a liberación de axóns de motoneuronas periféricas. A acetilcolina tamén causa transitorias. denervación química e parálise muscular.2 Nos Estados Unidos, hai catro preparados de BoNT-A dispoñibles comercialmente aprobados pola FDA: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Alemaña), onabotulinumtoxinA (California, EE. UU.), prabotulinumtoxinA-xvfs (California, EE. UU.) e abobotulinumtoxinA (Arizona, EE. UU.) ;e Un tipo de BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (California, EUA).5 Guida et al.6 comentaron o papel da BoNT no campo da dermatoloxía.Non obstante, non houbo unha revisión recente sobre a aplicación da BoNT no campo da dermatoloxía e da beleza.Polo tanto, esta revisión ten como obxectivo analizar o papel da BoNT en dermatoloxía e cosmetoloxía.
As palabras clave específicas inclúen toxina botulínica, pel oleosa, rosácea, rubor facial, cicatrices, engurras, perda de cabelo, psoríase, enfermidade da pel bullosa, enfermidade de Darier, lunares exocrinos, herpes suor, fenómeno de Raynaud, hiperhidrosis En resposta, dermatoloxía e beleza, procuras de artigos realízanse nas seguintes bases de datos: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus e Cochrane.O autor busca principalmente artigos sobre o papel da BoNT en dermatoloxía e cosmetoloxía.Unha busca bibliográfica preliminar revelou 3112 artigos.Nesta revisión inclúense artigos publicados entre xaneiro de 1990 e xullo de 2021 que describen BoNT en dermatoloxía e cosmetoloxía, artigos publicados en inglés e todos os deseños de investigación.
Canadá aprobou o uso de BoNT no tratamento cosmético de espasmos musculares locais e engurras das cellas en 2000. A FDA dos Estados Unidos aprobou o uso de BoNT con fins cosméticos o 15 de abril de 2002. As indicacións de BoNT-A usadas recentemente en aplicacións cosméticas inclúen as liñas de ceño entre as cellas, as patas de gallo, as liñas de coello, as liñas horizontais da fronte, as liñas periorais, as dobras mentais e as depresións do queixo, as bandas de platisma, o ceño fruncido e as liñas horizontais do pescozo.7 As indicacións para o botulínico tipo A aprobadas pola FDA dos Estados Unidos son as liñas do ceño moderadas a severas asociadas á actividade excesiva dos músculos prefrontais e/ou do ceño entre as cellas, e as liñas cantais laterales moderadas a graves asociadas á actividade excesiva do músculo orbicular.E a liña da fronte horizontal de moderada a severa asociada a unha actividade muscular frontal excesiva.8
O sebo axuda a proporcionar antioxidantes solubles en graxa á superficie da pel e ten propiedades antibacterianas;polo tanto, actúa como barreira cutánea.O exceso de sebo pode obstruír os poros, xerar bacterias e causar inflamación da pel (por exemplo, dermatite seborreica, acne).Anteriormente, revelouse coñecemento relevante sobre os efectos da BoNT no sebo.9,10 Rose e Goldberg10 probaron a eficacia e seguridade de BoNT en 25 persoas con pel oleosa.BoNT (abo-BNT, unha dose total de 30-45 UI) inxéctase en 10 puntos da fronte, o que mellora significativamente a satisfacción do paciente e reduce a produción de sebo.Min et al.asignaron aleatoriamente a 42 suxeitos con engurras na fronte para recibir 10 ou 20 unidades de BoNT en cinco sitios de inxección diferentes.Ambos os grupos recibiron tratamento con BoNT, o que provocou unha redución significativa do sebo no lugar da inxección e un gradiente de sebo ao redor do lugar da inxección.Na semana 16, a produción de sebo dos dous grupos de tratamento volveu aos niveis normais e, co aumento da dose de inxección, o efecto curativo non mellorou significativamente.
Non se comprende completamente o mecanismo polo cal a inxección intradérmica de toxina botulínica conduce a unha redución da secreción de sebo, porque os efectos do sistema nervioso e da acetilcolina sobre as glándulas sebáceas non foron completamente descritos.Os efectos neuromoduladores da BoNT teñen como obxectivo os receptores muscarínicos locais no músculo erector pili e nas glándulas sebáceas.In vivo, o receptor nicotínico de acetilcolina 7 (nAchR7) exprésase nas glándulas sebáceas humanas, e a sinalización de acetilcolina aumenta a síntese de lípidos de forma dependente da dose in vitro.11 Necesítanse máis investigacións para determinar quen é o candidato máis importante e o mellor procedemento de inxección e dosificación (Figura 1A e B).
Figura 1 A imaxe superior (A) dun paciente cunha pel oleosa evidente, mentres que no outro polo, a imaxe inferior (B) do mesmo paciente despois de dous tratamentos con BoNT mostra unha mellora significativa.(Tecnoloxía: 100 unidades, 2,5 ml de BoNT-A intradérmica foron inxectados unha vez na fronte. Realizáronse un total de dous tratamentos similares con 30 días de diferenza. A boa resposta clínica durou 6 meses).
A rosácea é unha enfermidade inflamatoria común da pel caracterizada por rubor facial, telangiectasias, pápulas, pústulas e eritema.Os medicamentos orais, a terapia con láser e os medicamentos tópicos úsanse habitualmente para tratar o rubor facial, aínda que non sempre son efectivos.Outro síntoma desagradable da menopausa é o rubor facial.Varios estudos demostraron que BoNT pode axudar a tratar os sofocos da menopausa e a rosácea.12-14 O impacto da BoNT no Índice Dermatolóxico de Calidade de Vida (DLQI) dos pacientes con rubor facial investigarase nun futuro estudo piloto.Inxectouse 15 BoNT na meixela unha vez, ata unha dose total de 30 unidades, o que provocou unha caída significativa do DLQI aos dous meses.Segundo Odo et al., BoNT reduciu significativamente o número medio de sofocos da menopausa no día 60.12 O efecto de abo-BoNT tamén se estudou en 15 pacientes con rosácea.Tres meses despois, inxectáronse 15-45 UI de BoNT na cara, o que resultou nunha mellora estatisticamente significativa do eritema.13 Na investigación, as reaccións adversas raramente se mencionan.
O aumento do lavado de BoNT é unha das posibles razóns da súa forte inhibición da liberación de acetilcolina das neuronas autonómicas periféricas do sistema de vasodilatación da pel.16,17 É ben sabido que os mediadores inflamatorios como o péptido relacionado co xene da calcitonina (CGRP) e a substancia P (SP) tamén son inhibidos pola BoNT.18 Se a inflamación local da pel é reducida e controlada, o eritema pode desaparecer.Para avaliar o papel da BoNT na rosácea, son necesarios estudos amplos, controlados e aleatorios.As inxeccións de BoNT para o rubor facial teñen vantaxes adicionais porque poden reducir a tensión dos supresores faciais, mellorando así as liñas finas e as engurras.
Moitas persoas entenden agora a importancia de evitar activamente as cicatrices no tratamento das cicatrices postoperatorias.A tensión que actúa no bordo da ferida durante o proceso de cicatrización é un factor clave para determinar o aspecto final da cicatriz cirúrxica.19,20 BoNT impide a liberación do neurotransmisor acetilcolina, eliminando case por completo a tensión muscular dinámica sobre a ferida curativa do nervio periférico.As propiedades de alivio da tensión da BoNT, así como a súa inhibición directa da expresión de fibroblastos e TGF-1, indican que se pode usar para evitar cicatrices cirúrxicas.21-23 O efecto antiinflamatorio da BoNT e o seu efecto sobre a vasculatura da pel poden reducir a fase do proceso de cicatrización da ferida inflamatoria (de 2 a 5 días), o que pode axudar a previr a formación de cicatrices.
En varios estudos, BoNT pódese usar para previr cicatrices.24-27 Nun ECA, avaliouse a seguridade e a eficacia da inxección precoz de BoNT postoperatoria en 15 pacientes con cicatrices de tiroidectomía.A 24 cicatrices frescas (dentro dos 10 días posteriores á tiroidectomía) administráronse BoNT (20-65 UI) ou solución salina normal ao 0,9 % (control) unha vez.A metade do tratamento con BoNT mostrou unha puntuación de cicatriz e unha satisfacción do paciente significativamente mellor que o tratamento con solución salina normal.Gassner et al.25 investigaron se a inxección de BoNT na cara despois dunha laceración e resección da fronte pode curar as cicatrices faciais.En comparación coa inxección de placebo (solución salina normal), inxectouse BoNT (15-45 UI) na cicatriz postoperatoria despois do peche da ferida en 24 horas para mellorar o efecto cosmético e a cicatrización da ferida.
As engurras dinámicas e estáticas están formadas por tecido muscular hiperactivo, danos leves e envellecemento, e os pacientes cren que as fan parecer cansadas ou enojadas.Pode tratar as engurras faciais e proporcionar ás persoas un aspecto máis relaxado e refrescante.A FDA actualmente ten autorización exclusiva para que BoNT trate a liña periorbitaria e intercejala.BoNT úsase para tratar a hipertrofia masetera, o sorriso gingival, a banda platisma, a marxe mandibular, a depresión do queixo, a liña horizontal da fronte, o sorriso curvo, a liña perioral, a liña nasal horizontal e as cellas flácidas.O efecto clínico dura uns tres meses.28,29 (Figura 2A e B).
Figura 2 A imaxe superior (A) antes da inxección de Botox dun caso mostra que a liña horizontal da fronte e a liña glabelar fan que o suxeito pareza enfadado.Por outra banda, a imaxe inferior do mesmo caso (B) despois de dúas carnes Despois da inxección de toxinas, estas liñas son eliminadas comodamente.(Tecnoloxía: 36 unidades, 0,9 mL de BoNT-A intradérmica foron inxectados na fronte á vez. O lugar de inxección foi marcado cun lapis de pel antes do tratamento. Realizáronse un total de dous tratamentos similares, con 30 días de diferenza).
BoNT pode mellorar a confianza emocional e percibida do paciente cando se usa coa redución do ritmo.Observouse unha mellora na puntuación FACE-Q despois do tratamento de liñas glabelares de moderadas a severas.Mesmo despois de 120 días, cando os efectos clínicos da BoNT deberían ter diminuído, os pacientes informaron de melloras na saúde mental e mellora do atractivo facial.
A diferenza da reinxección automática de BoNT cada tres meses para obter a mellor resposta clínica e psicolóxica, o médico debe discutir co paciente cando sexa necesario o retratamento.30,31 Ademais, a BoNT utilizouse con éxito para previr e tratar a enxaqueca en neuroloxía, mellorando a calidade de vida e o benestar dos pacientes32 (Figura 3A e B).
Figura 3 A imaxe superior (A) do suxeito mostra que as liñas laterais periorbitais dan unha sensación de envellecemento e esgotamento.Por outra banda, a imaxe inferior (B) do mesmo caso elimina estas liñas e as eleva despois da inxección de Botox As cellas laterais son claramente visibles.Despois de sentarse esta vez, este tema tamén expresa unha riqueza de saúde emocional.(Tecnoloxía: 16 unidades, 0,4 ml de BoNT-A intradérmica inxéctase unha vez, unha vez en cada área periorbitaria lateral. Só unha vez acabou cunha resposta significativa de 4 meses.)
A alopecia areata, a alopecia androxenética, a alopecia de cefalea e a alopecia inducida pola radiación foron tratadas con BoNT-A.Aínda que o mecanismo exacto polo cal BoNT axuda a rexenerar o cabelo é incerto, especúlase que ao relaxar os músculos para reducir a presión microvascular, pode mellorar a subministración de osíxeno aos folículos pilosos.En 1-12 cursos, 30-150 U inxéctase no lóbulo frontal, músculos periauriculares, temporal e occipital (Figura 4A e B).
Figura 4 A metade esquerda (A) da foto clínica mostra a calvície masculina tipo 6 dun home de 34 anos segundo a clasificación adoptada de Norwood-Hamilton.Pola contra, o mesmo paciente mostrou unha degradación ao tipo 3V despois de 12 inxeccións de botulínico (B).(Tecnoloxía: 100 unidades, 2,5 mL de BoNT-A intradérmica foron inxectados na zona superior da cabeza unha vez. Un total de 12 tratamentos similares separados por 15 días deron lugar a unha resposta clínica aceptable, cunha duración de 4 meses).
Aínda que a maioría dos estudos mostran melloras clínicas na densidade ou crecemento do cabelo e unha alta satisfacción do paciente, son necesarios máis ECA para determinar o efecto real da BoNT no crecemento do cabelo.33-35 Por outra banda, confirmouse que varias inxeccións de BoNT para as engurras da fronte están relacionadas coa aparición de perda frontal de cabelo.36
Varios estudos demostraron que o sistema nervioso xoga un papel na psoríase.A concentración de fibras nerviosas na pel da psoríase é alta e os niveis de CGRP e SP derivados dos nervios sensoriais son altos.Polo tanto, a evidencia clínica que mostra a remisión da psoríase despois da perda de inervación está aumentando e o dano ao sistema nervioso ou a función nerviosa apoian esta hipótese.37 BoNT-A reduce a liberación neuroxénica de CGRP e SP, o que pode explicar as observacións clínicas subxectivas da enfermidade.38 En ratos adultos KC-Tie2, a inxección intradérmica de BoNT-A pode reducir significativamente os linfocitos cutáneos en comparación co placebo Infiltrate e mellorar significativamente a acantose.37 Non obstante, hai moi poucos informes clínicos e estudos observacionais publicados, e ningún deles está controlado con placebo.Entre 15 pacientes con psoríase inversa, Zanchi et al.38 informaron dunha boa resposta ao tratamento con BoNT-A;con todo, utilizáronse os resultados da autoavaliación do paciente e da valoración da fotografía de infiltración e da avaliación do eritema.Polo tanto, Chroni et al39 sinalaron varias preocupacións sobre o estudo, incluíndo a falta de indicadores cuantitativos para estimar melloras (como as puntuacións de PA).O autor formulou a hipótese de que a BoNT-A ten un bo efecto na redución da sudoración local nos pregamentos, como a enfermidade de Hailey-Hailey, onde o efecto da BoNT-A débese á redución da sudoración.40-42 A capacidade de BoNT-A para previr a hiperalxesia Non obstante, a liberación de neuropéptidos conduce a menos dor e comezón nos pacientes.43
Fora de etiqueta, BoNT utilizouse para tratar varias enfermidades da pel bullosa, como a enfermidade da pel bullosa IgA lineal, a enfermidade de Weber-Cockayne e a enfermidade de Hailey-Hailey.As inxeccións de BoNT-A, tacrolimus oral, láser de ablación de granate de itrio aluminio e erbio que conteñen BoNT-A utilizáronse para tratar a enfermidade de Hailey-Hailey nas áreas submamaria, axilar, inguinal e interglútea.Despois do tratamento, os síntomas clínicos melloraron e o rango de dose é de 25 a 200 U cada 3 a 6 meses.42,44 No caso denunciado, a unha muller de mediana idade con epidermólise ampollosa rexional inxectáronlle 50 U por axila no pé e 100 U a un paciente con IgA bullosa lineal Pé dun paciente novo con enfermidade da pel.45,46
En 2007, Kontochristopoulos et al47 trataron eficazmente a área submamaria dun paciente de 59 anos, utilizando BoNT-A como tratamento adyuvante para a enfermidade de Darier por primeira vez.Noutro caso en 2008, un neno pequeno con afectación anogenital grave foi beneficioso para reducir a sudoración na zona desgastada.48 A súa infección concomitante foi tratada con 10 mg de acitretina e antibióticos e fármacos antifúngicos por día, pero a súa calidade de vida era baixa e as súas molestias persistían.Tres semanas despois da inxección de toxina botulínica, os seus síntomas e as lesións clínicas melloraron significativamente.
O nevo ecrino é un hamartoma cutáneo raro caracterizado por un aumento do número de glándulas ecrinas pero sen desenvolvemento de vasos sanguíneos.Debido á última característica, o nevo ecrino é diferente doutras enfermidades como o hamartoma ecrino anxiomatoso.49 Os pequenos lunares sudorosos son máis comúns nos antebrazos, con poucos problemas de pel, pero hai zonas localizadas de hiperhidrosis.50 A resección cirúrxica ou a medicación tópica son os tratamentos máis populares, dependendo do tamaño da cobertura e da entidade da hiperhidrosis.Honeyman et al51 documentaron un neno de 12 anos con pequenos nevos suor conxénitos no pulso dereito que era resistente aos antitranspirantes tópicos.Debido ao tamaño do tumor e á súa localización anatómica, excluíuse a resección cirúrxica.A hiperhidrosis fai que participar en actividades sociais e intelectuais sexa un reto.Os investigadores optaron por inxectar 5 U de BoNT-A a intervalos de 0,5-1 cm.Os autores non especificaron cando se produciu a primeira resposta ao tratamento con BoNT-A, pero si dixeron que despois dun ano, notaron que o número de suores reduciuse significativamente a unha vez ao mes e a calidade de vida do paciente mellorou.Lera et al49 trataron un paciente con baixa calidade de vida e puntuación HDSS de 3 no antebrazo con pequenos nevos de suor (HDSS) (grave).BoNT-A (100 UI) reconstituíuse en 2,5 ml de solución salina estéril que contén cloruro sódico ao 0,9% e inxectouse na área de proba de trazas de iodo.Despois de 48 horas, o paciente notou unha redución da sudoración, con mellores resultados na terceira semana.A puntuación HDDS cae a 1. Debido á recorrencia da sudoración, o tratamento con BoNT-A repetiuse nove meses despois.No tratamento do hamartoma de hemangioma exocrino, a terapia de inxección de BoNT-A é útil.52 Aínda que esta condición é rara, é fácil ver o importante que é para estas persoas ter opcións de tratamento viables.
A hidradenitis supurativa (HS) é unha enfermidade crónica da pel caracterizada por dor, cicatrices, seos, fístulas, nódulos inflamados e aparece nas glándulas apocrinas do corpo nas fases tardías.53 A fisiopatoloxía da enfermidade non está clara, e as suposicións previamente aceptadas sobre o desenvolvemento da HS están a ser cuestionadas.A oclusión do folículo piloso é fundamental para os síntomas da HS, aínda que o mecanismo que provoca a oclusión non está claro.Como resultado da inflamación posterior e unha combinación de disfunción inmune conxénita e adaptativa, a HS pode desenvolver danos na pel.54 Un estudo de Feito-Rodriguez et al.55 informou de que BoNT-A tratou con éxito a HS prepúber en nenas de 6 anos.O informe do caso de Shi et al.56 observou que a BoNT-A foi tratada con éxito na fase -3 HS dunha muller de 41 anos.Un estudo recente de Grimstad et al.57 avaliou se a inxección intradérmica de BoNT-B é eficaz para a HS en 20 pacientes.O DLQI do grupo BoNT-B aumentou dunha mediana de 17 no inicio a 8 aos 3 meses, mentres que o DLQI do grupo placebo diminuíu de 13,5 a 11.
A notalgia parestésica (NP) é unha neuropatía sensorial persistente que afecta a área interescapular, especialmente o dermatoma T2-T6, con comezón na parte superior das costas e síntomas cutáneos relacionados coa fricción e o rascado.BoNT-A pode axudar a tratar a coceira local bloqueando a liberación da substancia P, un mediador da dor e da coceira.58 O informe de caso de Weinfeld59 avaliou a eficacia da BoNT-A en dous casos.Ambos foron tratados con éxito con BoNT-A.Un estudo de Pérez-Perez et al.58 avaliou a eficacia da BoNT-A en 5 pacientes diagnosticados de NP.Despois da inxección intradérmica de BoNT, observáronse múltiples efectos.A coceira de ningún individuo foi completamente aliviada.O ensaio controlado aleatorizado (ECA) de Maari et al60 avaliou a eficacia e seguridade de BoNT-A en pacientes con NP na Clínica de Investigación de Dermatoloxía canadense de xullo de 2010 a novembro de 2011. O estudo non puido confirmar os efectos beneficiosos de BoNT-A.Inxección intradérmica a unha dose de ata 200 U para reducir o prurito en pacientes con NP.
O pompholyx, tamén chamado eccema de hiperhidrosis, é unha enfermidade ampollosa vesicular recorrente que afecta as palmas das mans e as plantas dos pés.Aínda que a fisiopatoloxía desta condición non está clara, agora considérase un síntoma de dermatite atópica.61 O traballo húmido, a suor e a obstrución son os factores predispoñentes máis comúns.62 O uso de luvas ou zapatos pode causar dor, ardor, comezón e molestias nos pacientes;as infeccións bacterianas son comúns.Swartling et al61 descubriron que os pacientes con hiperhidrosis da palma tratados con BoNT-A melloraron o eccema das mans.En 2002, publicaron os resultados dun estudo no que participaron dez pacientes con dermatite vesicular bilateral das mans;unha man recibiu a inxección de BoNT-A, e a outra man serviu de control durante o seguimento.O tratamento tivo bos ou excelentes resultados en 7 de cada 10 pacientes.Dos 6 pacientes, Wollina e Karamfilov63 usaron corticoides tópicos en ambas as mans e inxectaron 100 U de BoNT-A por vía intracutánea nas mans máis gravemente afectadas.No tratamento manual da terapia combinada, os autores descubriron que a coceira e as burbullas diminuíron rapidamente.Atribuíron a eficacia da BoNT-A ao impétigo debido ao seu efecto non transpirante e á inhibición da SP.
O vasoespasmo dos dedos, tamén coñecido como síndrome de Raynaud, é difícil de tratar e adoita ser resistente a fármacos de primeira liña como bosentan, iloprost, inhibidores da fosfodiesterasa, nitratos e bloqueadores de canles de calcio.Os procedementos cirúrxicos que implican recuperación e parada, como a simpatectomía, son invasivos.O fenómeno de Raynaud asociado á esclerose primaria e á esclerose foi tratado con éxito mediante a inxección de BoNT.64,65 Os investigadores observaron que 13 pacientes experimentaron un rápido alivio da dor e as úlceras crónicas curaron nos 60 días despois de recibir 50-100 U de BoNT.Inxectáronse a 19 pacientes con fenómeno de Raynaud.66 Despois de seis semanas, a temperatura da punta dos dedos tratadas con BoNT aumentou significativamente en comparación coa inxección de solución salina normal, o que indica que BoNT é beneficiosa para o tratamento do vasoespasmo relacionado co fenómeno de Raynaud.67 Actualmente, hai algún procedemento normalizado de inxección utilizado?segundo un estudo, as inxeccións nos dedos, nos pulsos ou nos ósos metacarpianos distais non provocaron resultados clínicos significativamente diferentes, aínda que son eficaces para tratar o vasoespasmo relacionado co fenómeno de Raynaud.68
Pódense usar 50-100 U de BoNT-A por axila, administradas por vía intradérmica nun deseño tipo reixa, para tratar a hiperhidrosis axilar primaria.Os resultados clínicos son visibles nunha semana e duran de 3 a 10 meses.A maioría dos pacientes están satisfeitos co seu tratamento.Os pacientes deben ser informados de que ata o 5% dos casos experimentarán transpiración compensatoria moderna.69,70 BoNT tamén pode tratar eficazmente a hiperhidrosis da palma e da planta (Figura 5A e B).
Figura 5 A imaxe clínica de alto nivel (A) mostra a un mozo estudante universitario con hiperhidrosis difusa da palma que está ansioso por esta enfermidade e non responde á medicación.Pacientes similares que recibiron tratamento con toxina botulínica demostraron a resolución completa da hiperhidrosis (B).(Tecnoloxía: tras a confirmación mediante proba de iodo de amidón; 100 unidades, inxectáronse 2,5 ml de BoNT-A intradérmica unha vez por man. Un total de dous cursos similares con 15 días de diferenza produciron unha resposta significativa de 6 meses).
Cada dedo ten 2-3 posicións de inxección, e as inxeccións deben estar dispostas nunha reixa cunha distancia de 1 cm.BoNT-A pódese dar a cada man no rango de 75-100 unidades e a cada pé no rango de 100-200 unidades.Os resultados clínicos poden tardar ata unha semana en aparecer e poden durar de tres a seis meses.Antes de comezar o tratamento, os pacientes deben ser informados dos potenciais efectos secundarios das inxeccións de BoNT nas palmas das mans e os pés.Despois da inxección na palma da palma, o paciente pode informar de debilidade.Por outra banda, as inxeccións plantares poden dificultar a marcha, especialmente se se realizan bloqueos nerviosos antes do tratamento con BoNT.71,72 Desafortunadamente, o 20% dos pacientes con hiperhidrosis plantar non responden ao tratamento despois de recibir inxeccións de BoNT.72
En estudos recentes, a BoNT utilizouse para tratar a hiperhidrosis dun xeito novo.Nun caso, un paciente masculino cunha úlcera por presión recibiu 100 U de inxeccións de BoNT-A na fenda glútea cada 6-8 meses para reducir a produción de suor e a maceración da ferida que acompaña;A integridade da pel mantívose Durante máis de dous anos, non houbo deterioración clínica da lesión por presión.73 Outro estudo utilizou 2250 U de BoNT-B para ser inxectado no coiro cabeludo occipital, coiro cabeludo parietal, coiro cabeludo fronte e fronte, así como as áreas perioral e peri-ocular nun patrón de tiras para tratar a hiperhidrosis craneofacial posmenopáusica.O DLQI dos pacientes que recibiron BoNT-B mellorou nun 91% nas tres semanas despois do tratamento, mentres que a calidade de vida dos pacientes que recibiron placebo diminuíu nun 18%.74 A inxección de BoNT é eficaz no tratamento da salivación e da síndrome de Frey.Os otorrinolaringólogos adoitan realizar o tratamento debido á localización anatómica da inxección.75,76
A suor de cor pode ser unha condición claramente perturbadora para o paciente.Aínda que esta enfermidade é moi rara;a afectación da cara e das axilas pode agravar o dilema do paciente.Moitos informes de casos e publicacións indican que BoNT-A é eficaz despois de ser inxectado en só 7 días.77-79
O cheiro desagradable da hiperhidrosis das axilas e o cheiro corporal pode ser vergoñento ou noxento.Isto pode incluso ter un impacto negativo no espazo mental e na confianza do paciente.Recentemente, Wu et al.informou de que despois da inxección intradérmica de BoNT-A, o fedor nas axilas eliminouse case por completo.80 Noutro estudo prospectivo contemporáneo;Foron recrutados 62 adolescentes cun diagnóstico dermatolóxico de cheiro primario das axilas.O 82,25% dos pacientes sentiron que o fedor reduciuse significativamente despois de que se inxectase BoNT-A na zona axilar.81
Meh identifícase por lesións quísticas benignas únicas ou múltiples en mulleres de mediana idade, localizadas principalmente na zona central da cara, cun longo curso de enfermidade e flutuacións estacionais.O meh adoita aparecer en condicións de sol e está asociado á hiperhidrosis.Moitos investigadores observaron resultados anormais nestes casos despois de inxectar BoNT-A.82 arredor da lesión.
A neuralxia postherpética (PHN) é a complicación neurolóxica máis común da infección por herpes zoster, que é máis común en persoas maiores de 60 anos.BoNT-A produce directamente efectos pan-inhibidores sobre as terminacións nerviosas locais e regula a diafonía microglia-astrocítica-neuronal.Moitos estudos observaron que despois de recibir o tratamento con BoNT-A, os pacientes cuxa dor se reduce polo menos entre un 30% e un 50% reduciron significativamente as puntuacións do sono e a calidade de vida.83
O liquen simple crónico descríbese como un prurito focal excesivo sen ningunha causa obvia.Isto pode debilitar moito o paciente.O exame dermatolóxico clínico revelou placas de eritema illadas, aumento das marcas cutáneas e exfoliación epidérmica.Un estudo recente de Exipto mostra que BoNT-A pode tratar de forma segura e eficaz o liquen simple crónico, o liquen plano hipertrófico, o liquen plano, as queimaduras, a psoríase inversa e a intratabilidade local da neuralxia post-herpética.84
Os queloides son cicatrices anormais do tecido que se producen despois da lesión.Os queloides están relacionados xeneticamente, e intentáronse moitos tratamentos, pero o efecto é limitado.Non obstante, ningún deles está completamente curado.Aínda que os corticoides intralesionales seguen sendo o principal método de tratamento, a inxección intralesional de BoNT-A converteuse nos últimos días nunha excelente alternativa.BoNT-A pode reducir os niveis de TGF-β1 e CTGF e, finalmente, debilitar a diferenciación dos fibroblastos.Varios estudos demostraron o éxito da BoNT-A no tratamento de queloides.De feito, a serie de casos de dous pacientes queloides incluso reportou unha resposta do 100%, e os pacientes estaban moi satisfeitos co uso da inxección intralesional de BoNT-A.85
A onicomicose grosa conxénita é unha enfermidade xenética rara acompañada de hiperqueratose plantar, hipertrofia das unhas e hiperhidrosis.Poucos investigadores concluíron que a inxección de BoNT-A non só pode mellorar a hiperhidrosis, senón que tamén reduce a dor e o malestar.86,87
A queratose transmitida pola auga é unha enfermidade pouco común.Cando o paciente entra en contacto coa auga, pódense producir cantos brancos engrosados ​​nas plantas e palmas das mans e coceira.Varios informes de casos na literatura mostran un tratamento exitoso e mellora despois do tratamento con BoNT-A, mesmo en casos resistentes.88
O sangrado, o edema, o eritema e a dor no lugar da inxección poden ser efectos secundarios da BoNT.89 Estes efectos secundarios pódense evitar usando unha agulla máis delgada e diluíndo BoNT con solución salina.As inxeccións de BoNT poden causar dores de cabeza;con todo, adoitan desaparecer despois de 2-4 semanas.Pódense usar analxésicos sistémicos para tratar este efecto secundario.90,91 Náuseas, malestar, síntomas gripais e ptose son outros efectos secundarios rexistrados.89 A ptose é a área de efectos secundarios do uso de BoNT para tratar as cellas.É causada pola difusión local de BoNT.Esta difusión pode durar varias semanas, pero pódese resolver con colirios agonistas alfa-adrenérxicos.Cando se inxecta BoNT na pálpebra inferior, pode causar ectropión debido ao proceso de difusión local.Ademais, os pacientes que reciben inxeccións de BoNT para curar patas de gallo ou patróns de coello (periorbital) poden desenvolver estrabismo debido á inxección inadvertida de BoNT e á propagación local de BoNT.89,92 Non obstante, a medida que o efecto paralítico das toxinas desaparece gradualmente, todos estes efectos secundarios desaparecerán gradualmente.93,94
O risco de complicacións das inxeccións cosméticas de BoNT é baixo.A equimose e a púrpura son as consecuencias máis comúns e pódense reducir aplicando compresas frías no lugar da inxección antes e despois da inxección de BoNT.90,91 BoNT debe inxectarse nunha dose baixa, polo menos a 1 cm do bordo do óso orbitario inferior, superior ou lateral, cunha dose adecuada.O paciente non debe manipular a zona de inxección dentro das 2-3 horas despois do tratamento e sentarse ou de pé dentro das 3-4 horas despois do tratamento.95
Actualmente estase probando BoNT-A en varias formulacións novas para tratar as liñas glabelares e os ollos.A daxibotulinumtoxinA tópica e inxectable foron estudadas, pero as formulacións tópicas demostraron ser ineficaces.A inxección DAXI entrou no ensaio de fase III da FDA, demostrando que a eficacia e os resultados clínicos no tratamento das liñas glabelosas poden ser ata 5 semanas máis que a onabotulinumtoxinA.96 LetibotulinumtoxinA está agora no mercado en Asia e foi aprobado pola FDA para o tratamento das engurras periorbitarias.97 En comparación coa incobotulinumtoxinA, a letibotulinumtoxinA ten unha maior concentración de proteína neurotóxica por unidade de volume, pero a cantidade de neurotoxina inactiva tamén é maior, o que aumenta o risco de resposta inmune.98
Ademais da nova formulación de BoNT-A, estase a estudar a BoNT-E líquida porque se di que ten un inicio de acción máis rápido e unha duración máis curta dos resultados clínicos (14-30 días).Atopouse que EB-001 é seguro e eficaz para reducir a aparición das liñas do ceño e mellorar a aparición de cicatrices na fronte despois da microcirurxía de Mohs.99 Pódese permitir que os dermatólogos utilicen estes libros.Ademais dos fins estéticos actuais, as compañías farmacéuticas buscan preparados BoNT-A para o tratamento non indicado de condicións médicas de enfermidades da pel.
BoNT é un fármaco inxectable altamente adaptable que se pode usar para tratar unha variedade de enfermidades da pel, incluíndo hidradenite supurativa, psoríase, enfermidade da pel bullosa, cicatrices anormais, perda de cabelo, hiperhidrosis e queloides.En aplicacións cosméticas, crese que BoNT é seguro e eficaz para reducir as engurras faciais, especialmente o terzo superior das engurras faciais.BoNT A é coñecida polo seu uso na redución de engurras no campo da cosmética.Aínda que BoNT é xeralmente seguro, sempre é importante comprender o lugar da inxección porque as toxinas poden estenderse e afectar negativamente ás áreas que non deben ser tratadas.Os médicos deben ser conscientes das complicacións en áreas específicas ao inxectar BoNT nos pés, mans ou pescozo.Os dermatólogos deben estar familiarizados cos usos de BoNT dentro e fóra da etiqueta para proporcionar aos pacientes os tratamentos pertinentes e reducir a morbilidade relacionada.A eficacia clínica da BoNT en contextos fóra de indicación e calquera posible problema de seguridade a longo prazo debe avaliarse mediante ensaios clínicos ben deseñados.
O uso compartido de datos non se aplica a este artigo porque non se xeraron nin analizaron conxuntos de datos durante o período de investigación actual.
O exame dos pacientes realízase de acordo cos principios da Declaración de Helsinki.A autora certifica que obtivo todos os formularios de consentimento do paciente adecuados nos que o paciente acepta incluír imaxes e outra información clínica na revista.Os pacientes entenden que os seus nomes e iniciais non se farán públicos, e tratarán de ocultar as súas identidades.
O doutor Piyu Parth Naik só contribuíu á redacción do manuscrito.O autor fixo importantes contribucións no concepto e deseño, adquisición de datos e interpretación de datos;participou na elaboración de artigos ou revisou críticamente contidos de coñecemento importantes;acordou enviar á revista actual;aprobou finalmente a versión que se publicará;e acordou a obra Responsable de todos os aspectos.